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泌尿外科成功诊治一例经皮肾镜微创治疗肾盏憩室半结石患者

作者:张韬 来自:时间:2017-11-08

        近日,东直门医院东区泌尿外科成功诊治一例肾盏憩室伴结石患者。

        患者郑大姐,今年50多岁,半年来一直左侧腰部酸痛,自认为是平时劳累所致,并未给予重视。近日来症状逐渐加重,于是到东区泌尿外科门诊就诊,查彩色超声提示:左肾上级可见强回声,后方伴声影,长约1.46cm,其上方可见无回声,范围约1.3×0.9cm,左肾结石伴局限积水。为进一步系统诊治收入院。患者入院后完善CT检查,发现该患者是由肾盏憩室引起的结石。闫永吉主任亲自主持科室讨论,在排除手术禁忌症后,针对患者肾结石的特殊性,拟定进行经皮肾镜左肾结石激光碎石术的治疗方案。

         肾盏憩室是肾实质内覆盖移行上皮细胞的囊腔,经狭窄的通道与肾盂或肾盏相通,尿液可反流入憩室内却不易流出,形成局部梗阻,随后形成结石。也可以比喻成:正常的两居室莫名的多了一个“密室”,且这个“密室”门较小,易进难出。有相关文献报道肾盏憩室合并结石的发病率在10%左右,因此,对于肾盏憩室结石的处理主要常见的手术方式就有其局限性,比如由于憩室通道较窄,尿流冲击作用小,体外冲击波碎石后碎石也不能通畅的排出;而开放手术易感染、住院费用高、病人痛苦大、恢复时间长成为其最主要的局限。

       因此,经皮肾镜成为了该病人的最优选择,经皮肾镜十分技术成熟,具有花费少、创伤小、恢复快的优点。经皮肾镜是在影像学引导下,直接穿刺肾盏憩室,清除结石同时并可找到憩室口,通过扩张憩室开口解除梗阻因素,预防复发。简而言之,该手术好比从外边向“密室取宝”一样,通过超声或C臂准确定位“密室”位置,随后碎石、取石相当于“探囊取物”。

  肾结石是泌尿外科常见的病种之一,目前治疗已经进入微创时代,根据结石不同的特点采用不同的治疗方式,“个体化治疗”模式将成为以后医学发展的重要方向。